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中国医德发展概述,古代中医医德思想概述

发布时间:2020-01-04 13:40编辑:新莆京娛樂浏览(134)

    (一)殷商周时期的医德

    一般来说,中医医德深受儒家“仁”的伦理道德观念、墨家“兼爱”的道德原则以及佛教“大慈大悲”、“普救众生”的教义影响。总的来说,我国古代医德的特点是:注重医德和医术的统一、医德规范与医德实践相结合;强调主体的道德修养;强调天人合一,人际关系和谐,讲究中庸之道。

    殷商时期生产力水平低下,人们疾病的认识还相当粗浅,其社会伦理的观念也处于低级阶段。周朝建立之后,道德提出了“敬神修德”的思想。开始用血缘关系确定家庭、家庭成员的权利和义务,道德才有了行为规范的实际意义。《诗经》中许多诗句表明,周朝时期的性道德观念已相当进步,“同姓不婚”、“一夫一妻”制。《周礼·天宫·医师》中记载:“医师,掌医之政令,聚毒药以供医事,凡即之有疾病者,……则使医分而治之;岁终则稽其医事,以制其食,十全为上,十失一次之,十失二次之,十失三次之,十失四为下。”这种医事制度可被看作是最古老的医德评价。《周礼·地官·在司徒》中说:“以保息六养万民,一曰慈幼,二曰养老,……五曰宽疾。以本俗六安万民。”这里充分体现了医学的人道思想,也反映出当时社会道德的水平。

    具体来说,我国古代医德有以下主要内容:

    (二)春秋战国时期的医德

    一、“医乃仁术”的行医宗旨

    春秋战国时期是社会大变革时期,各种政治力量、学术流派粉墨登场,形成了“诸子蜂起,百家争鸣”的局面,为医学经验交流和积累创造了条件,医学进入了以理论综合及实践经验积累为特点的发展时期。此时医巫分业,医疗活动在民间普及。医学进步很快,阴阳学说,医和的“六气”病因学说,扁鹊创立的切脉、望色、听声、写形等四诊法,均在此时期。另外,脉诊应用、经络著作、骨外科手术、药物麻醉、汞的药用、痔瘘病的记载、医疗体操等均为世界之最。

    “医乃仁术”意为医学是施行仁道主义的术业,它是儒家的仁义与医学本质的完美结合。我国儒家文化一直强调要“先知儒理”,“方知医理”。“儒医”代表了一般伦理学与医学密切结合的结果,仁既是一般伦理学的核心,也是医学伦理学的核心。《孟子·梁惠王上》称:“无伤也,是乃仁术也。”历代医家皆以“医乃仁术”为行医宗旨、为医德的基本原则。唐代名医孙思邈强调医生必须“先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦”。明代龚廷贤在《万病回春》中的“医家十要”篇中说:“一存仁心,……二通儒道,……三通脉理,……四识病原,……十勿重利”。明代陈实功《外科正宗》中的“医家五戒十要”篇中,提出第一“要”为:先知儒理,然后方知医理。“医乃仁术”的命题即使在今天仍具有重要现实意义,它提示医学在任何时候都要坚持以人为本,要做到“仁”与“医”相结合,医患相互合作。

    新莆京娛樂,医学的发展促进了医德的进步,医学人道主义成为这一时期医德发展的主流。儒家的“仁”是其伦理思想的核心,提出“医乃仁术”,提倡“济世救人”、“爱人、行善、慎独”;墨家的“兼爱互利”也体现了医学要“济群生”的伦理思想;庄子崇尚“自然无为”、“少私寡欲”,至今仍为许多医家效法;杨朱“贵生”的伦理思想则永远是医学人道主义的核心内容;荀子强调“水火有气而无生,……人有气、有生、有知亦有义,故最为天下贵也。”这也为“济群生”的医德原则提供了理论依据和思想基础。

    二、尊重和珍视生命的“贵人”思想

    成书于战国时期的《黄帝内经》,不仅是我国第一部医书,而且还是我国第一部有专门论述医德内容的医书,是我国历史上最为重要的医德经典。其主要医德思想有:1.认真传道:“得其人为教,是谓失道;传非其人,漫泄天宝。”2.强调素质要求:医生要“上知天文,下知地理,中知人事。”3.人命至重思想:“天覆地载,万物悉备,莫贵于人”。4.注重现实,反对迷信:“治病必求于本”,“凡治病必察其上下,适其脉候,观其志意,与其产病能。拘于鬼神者,不可以言至德,恶于针石者,不可以言至巧。”5.重视预防:“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也,夫病已成而后药之,乱已而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎?”如此丰富的医德思想,为后人留下了宝贵的精神财富,对后世产生了深远的影响。

    《黄帝内经》作为我国第一部医学典籍,它标志着祖国医学理论体系的初步形成,是我国医学和医德教育方面的早期重要论著。书中说:“天覆地载,万物悉备,莫贵于人。”《内经·素向》中的《疏五过论》和《征四失论》篇也提到医生应避免五种过错、四种过失,告诫医生要从病理、心理等方面分析病因,这样才能为病人解除疾病。唐代孙思邈的“人命至重,有贵千金,一方济之,德逾于此”的名言更说明了重视生命的珍贵和医德的重要性。

    (三)秦、汉、三国时期的医德

    三、“普同一等”的行医原则

    汉武帝时,在医德方面确立了以“仁者爱人”的人道主义思想来主导医学的发展,并且这种思想统治医学领域达两千年之久。这个时期的医德思想集中反映在伟大医学家张仲景的《伤寒杂病论·自序》中,主要的医德思想有:1.明确从医的目的:医者要“精究方术”,“上以疗君亲之疾,下以救贫贱之厄,中以保长全,以养其生。”2.强调严肃认真的态度:医病不能“按寸不及尺,握手不及足。” 3.强调广博精深的知识:“自非才高识妙,岂能探其至哉?”

    古代医家从“仁爱救人”、“医乃仁术”的道德观念出发,强调对病人一视同仁,“普同一等”,“一心赴救”。孙思邈提出:作为一个医生要做到“若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍媸,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。”明代医生闵自成仁而好施,丐者盈门一一应之不厌。医生赵梦弼赴人之急百里之外,中夜叩门,无不应者,七八十岁时“犹救以往”。朱丹溪是金元时代四大医家之一。他行医时,“四方以疾迎候者,无虚日”,先生“无不即往,虽雨雪载途,亦不为止”。仆人告痛,先生谕之曰:“病者度刻如岁,而欲自逸耶?”“窭人求药无不与,不求其偿,其困厄无告者,不待其招,注药往起之,虽百里之远,弗惮也。”宋代医生张柄,治病救人“无问贵贱,有谒必往视之。”元末明初的名医刘勉曾任太医,在他一生的医疗实践中,把“不分贵贱,一视同仁”作为自己的信条。他常说,“富者我不贪其财,贫者我不厌其求”。在等级森严的封建社会,人的道德地位是分等级的。我国古代医家这种崇尚把患者当作亲人式的医患关系的优良医风是十分可贵的。

    这个时期不仅积累了许多优秀的医德传统,还创造了美好的医德形象,一是神化形象——华佗,他被人们塑造为医术精湛、医德高尚的一名神医;一是物化形象——“杏林春暖”、“橘井流香”,这些脍炙人口的医德故事被后人传为佳话。

    四、重义轻利的道德观

    (四)魏、晋、南北朝时期的医德

    传说“三国”时期江西名医董奉隐居庐山,居山不种田,日为人治病,亦不取钱,重病愈者,使栽杏五株,轻者一株,如此数载,得十万余株,郁然成林,并以每年所收之杏,资助求医的穷人。至今医界仍流传着“杏林春暖”的佳话,以赞扬医生的美德。明代医生潘文元医术高明,行医施药从不计报酬。他虽行医30年,但仍贫得几乎没有土地。他死后,当地百姓万人空巷为他送葬,以表示哀悼和永远怀念。“杏林春暖”的佳话和“万人空巷”的传说代表了我国古代典型的重义轻利的道德观。

    魏晋时期,宗教盛行,儒、佛、道、玄等派别间相互依附,相互斗争,对医学影响较大,尤其是道教的儒道双修思想对医德有深刻的影响。葛洪把儒家的封建伦理纲常与道家的神仙修道长生加以融和,提出了儒道双修的原则。“为道者,当先立功德。”“以救人危,使免祸,护人疾病,令不枉死,为上功也;欲求仙者,要当以忠孝、和顺、仁信为本,若德行不修,而单务方术,皆不得长生也。”虽然这里面有迷信色彩,但对激励后人追求高尚医德还是有一定的积极意义。

    五、清廉正派的行医作风

    (五)隋、唐时期的医德

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    隋唐时期的医德继承发展了医学人道主义传统,以孙思邈为代表的隋唐医家,以尊重人和爱护人的生命为崇高的医德目标,发展了传统的生命神圣论。在他的《千金要方》中有这样的叙述:“人命至重,贵于千金,一方济之,德逾于此。”而此书中的“大医精诚论”则是祖国医德史中的一块瑰宝。他所倡导的医德规范归结起来有以下几点:1.博极医源,精勤不倦;2.同情病人,一心赴救;3.临证省病,至精至微;4.言行端庄,不皎不昧;5.尊师重道,勿娇勿妒。对此,孙思邈身体力行,成为历代医家的楷模。

    (六)宋、元、明、清时期的医德

    宋代时医学进步的同时医德也有较大进展。主要表现在三个方面:1.强调医德修养,立德立:“无恒德者,不可以作医”;2.重视医德评价,抑恶扬善:告戒病人切勿“轻以性命托‘庸医’”;3.协调医患关系,相互尊重信赖:“医不仁慈,病者猜鄙”,“于病又有何益”。

    在医学史上出现的“金元四大家”,为祖国医学发展开创了新的局面。在学派的争论中获得了共同的道德启示:1.尊重人民的利益;2.服从真理;3.尊重事实,立足于事实,立足于观察所得;4.尊重同道。

    到了明朝,由于工商业的发展,刺激了商品经济的繁荣,中国出现了资本主义的萌芽,资本主义生产关系产生,随之商品经济的医患关系也开始出现,商品观念向医德意识中渗透。因此,医德理论中又增添了反商品意识的内容。这个时期最著名的医学文献是李时珍花费30余年心血撰写成的《本草纲目》。此书“博而不繁,详而有要”,是“中国古代的百科全书”,里面蕴藏了许多医德要义,体现出他严谨的治学态度,“涉山采药,遍访取方”;坚持真理的科学精神,不迷信权威,指出陶弘景、葛洪书中的错误,批判“割股事亲”的愚昧观念。另一个重要的医德文献是陈实功提出的“五戒十要”。

    祖国医学在清朝“康乾盛世”130年间曾得到了迅速发展,完成了第一、第二部医学百科全书和第一套医学教科书的编纂,整理研究了许多医籍,出现了如叶天士、吴鞠通等一代名医。对医德发展有突出贡献的当数喻昌,他一改以往医家箴言式的空洞说教,结合临床诊治论医德,写出《医门法律》一书。他把临床诊治的法则称为“法”,把针对临床诊治中易犯的错误提出的禁例称为“律”,对临床医生的医疗行为进行评价,开创了临床医德评价的先河。同时,他还第一个提出“笃于情”的医德核心思想,“医,仁术也,仁人君子必笃于情,笃于情,则视人犹己,问其所苦,自无不到之处。”揭示出医德情感在医德品质形成过程中的地位和作用,这无疑是对医德理论研究的一次大的突破。

    (七)民国时期医德的发展

    清朝灭亡后,由于受“闭关锁国”政策的影响,加上战乱频繁,社会动荡,更有西方医学的冲击,祖国医学遭受了前所未有的打击。尽管有不少中医界人士在医德方面也提出了自己的见解,但影响较大的还是宋国宾的《医业伦理学》,这是我国西医学界第一部现代医学伦理学著作。他的主要伦理思想是:“医业伦理,一言以蔽之曰,仁义而己矣,博爱谓之仁,行而宣之谓义,故医家当具爱人好义精神。”新中国之后,医德发展进入了一个新的时期。

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